Hastane ağı
Anlaşmalı kurum listesi şirketten şirkete değişir. Gitmek istediğiniz hastane listede yoksa poliçenin primi anlamını kaybeder.
Ana uzmanlık alanımız
Sağlık sigortasında doğru karar, fiyattan çok fazlasıdır.
Hastane ağı, bekleme süreleri, mevcut hastalıklar, istisnalar, limitler ve yenileme koşulları… Yaşadığınız ili, yaşınızı, medeni durumunuzu ve hastane tercihlerinizi birlikte değerlendiriyor, onlarca alternatif arasından size uygun olanı tecrübemizle sunuyoruz.
Kısaca
Sağlık sigortası, sigortacılığın en kişiye özel ürünüdür.
Aynı adla satılan iki poliçe, hastane ağı ve teminat şartları yüzünden bambaşka iki ürün olabilir. Bu yüzden karşılaştırmayı prim satırından değil, ihtiyaç analizinden başlatıyoruz.
Önce hangi hastanelere gitmek istediğinizi, poliçeye kimlerin dahil olacağını ve bugüne kadarki sağlık geçmişinizi konuşuyoruz. Doğru sorular sorulmadan doğru poliçe seçilemiyor.
Bize göre pahalı sağlık sigortası yoktur; kişiye uygun olmayan sağlık sigortası vardır.
Sağlık poliçesinde bugün verdiğiniz karar, bugünkü primden çok on yıl sonraki durumunuzu belirler. İlk poliçenin başladığı yaş, beyan ettiğiniz sağlık geçmişi ve seçtiğiniz şirketin risk kabul politikası; ilerleyen yıllarda hangi teminatların kapsamda kalacağını ve poliçenin hangi koşullarla devam edeceğini etkiler.
Bu bir felaket senaryosu değil, planlama meselesi. Sağlık sigortasına başlarken vereceğiniz karar uzun vadeli bir karardır; sakin sakin, yazılı şartlar üzerinden konuşulmayı hak eder. Biz de tam olarak bunu yapıyoruz: alternatifleri açıyor, farkları gösteriyor, kararı size bırakıyoruz.
Hızlı bakış
- Kimin için
- Bireyler, aileler ve çalışan grupları
- Ana ürün türleri
- Özel Sağlık (ÖSS), Tamamlayıcı Sağlık (TSS)
- Belirleyici başlıklar
- Hastane ağı, limit, muafiyet, bekleme süresi
- Uzun vadede kritik
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi
- Vergi
- Yürürlükteki mevzuat kapsamında avantaj sağlayabilir
- Birlikte değerlendirilir
- Bireysel hayat, seyahat sağlık
Sağlık poliçesinde farkı yaratan altı başlık.
Prim, karşılaştırmanın yalnızca bir satırıdır. Poliçenin gerçek değeri aşağıdaki başlıklarda ortaya çıkar; hepsi yan yana konmadan iki teklif karşılaştırılamaz.
Bekleme süreleri
Bazı teminatlar poliçe başlangıcından belli bir süre sonra devreye girer. Doğum ve bazı ameliyatlarda bu süre kritik olur.
Mevcut hastalıklar
Beyanınız ve şirketin risk kabul politikası, teminat kapsamını ve varsa istisnayı belirler. Aynı rahatsızlığa iki şirket farklı yaklaşabilir.
Limit ve muafiyet
Yıllık limit, katılım payı ve muafiyet oranları aynı isimli iki poliçeyi bambaşka ürünlere dönüştürür. Teminat adı tek başına bir şey söylemez.
Yenileme koşulları
Poliçenin gelecek yıllarda hangi şartlarla devam edeceği, ilk yılın priminden önemlidir. Bu şartlar poliçe özel şartlarında yazar.
Kapsam dışı işlemler
Estetik, diş, gözlük gibi başlıklar plana göre değişir. Varsayım yapmadan, poliçe metni üzerinden okumak gerekir.
ÖSS mi, TSS mi? Önce buna karar veriyoruz.
İkisi de sağlık sigortasıdır ama farklı ihtiyaçlara cevap verir. Aşağıdaki tablo genel çerçeveyi verir; kesin kapsam seçtiğiniz şirkete ve plana göre değişir.
Karşılaştırma başlığıTamamlayıcı Sağlık (TSS)Özel Sağlık (ÖSS)
SGK ile ilişkiSGK kapsamında olmayı gerektirir. SGK ile birlikte çalışır; anlaşmalı özel kurumlarda oluşan fark ücretini karşılamak üzere kurgulanmıştır.SGK'dan bağımsız çalışır. Teminat kapsamı doğrudan poliçenin kendi şartlarıyla belirlenir.
Hastane ağıSigorta şirketinin TSS anlaşması olan ve aynı zamanda SGK ile anlaşmalı kurumlarla sınırlıdır.Genellikle daha geniş bir kurum listesi ve plan bazında ağ seçimi sunar.
Prim düzeyiKapsam daha dar tanımlandığı için genellikle daha erişilebilir bir seviyededir.Kurum ve teminat kapsamı genişlediği için genellikle daha yüksektir.
Yurt dışı tedaviGenellikle kapsam dışında kalır.Bazı planlarda teminat olarak yer alabilir; şirkete ve seçilen plana göre değişir.
Ayakta tedaviPlana göre sınırlı sayıda ve belirli kurumlarda sunulabilir.Limit, katılım payı ve kurum seçimiyle birlikte daha esnek kurgulanabilir.
Kimler için uygunSGK kapsamındaki, özel hastanedeki fark ücretini güvenceye almak isteyenler.Kurum ve teminat esnekliğini önceliklendirenler, SGK'dan bağımsız kapsam isteyenler.
Kapsam ve koşullar şirkete ve seçilen plana göre değişir; ürün karşılaştırması poliçe özel şartları üzerinden yapılır.
Karar tek bir kritere göre verilmez.
Hangisinin size uygun olduğu SGK durumunuza, gitmek istediğiniz hastanelere ve bütçenize göre değişir. İkisini de aynı masada karşılaştırmadan karar vermeyin.
Kapsam içi başlıklar ve dikkat edilecekler.
Aşağıdaki liste genel bir çerçevedir. Hangi teminatın hangi limitle ve hangi koşulla verildiği seçtiğiniz şirkete ve plana göre değişir.
Genellikle kapsamda
- Yatarak tedavi ve ameliyatHastanede yatış gerektiren tedaviler ve cerrahi işlemler, poliçelerin çekirdek teminatıdır.
- Ayakta tedavi (plana bağlı)Muayene, tahlil ve görüntülemeyi kapsayan ayakta tedavi, planın kapsamına ve limitine göre sunulur.
- Tanı ve görüntülemeDoktor talebiyle yapılan tanı işlemleri genellikle kapsamdadır; kurum ve limit şartı aranabilir.
- İlaç ve laboratuvar (plana bağlı)Reçeteli ilaç ve laboratuvar giderleri, çoğu üründe ayakta tedavi teminatının içinde değerlendirilir.
- Acil durumlarAcil sağlık durumlarında kapsam genellikle daha geniş uygulanır; acil tanımı poliçe özel şartlarında yazar.
- Doğum teminatı (bekleme süresi ve plan şartıyla)Doğum, yalnızca teminatı içeren planlarda ve bekleme süresi tamamlandıktan sonra devreye girer.
Dikkat edilmesi gerekenler
- Poliçe öncesi var olan rahatsızlıklarBeyan edilen mevcut rahatsızlıklar istisna tutulabilir ya da ek şartla kabul edilebilir.
- Bekleme süreleriBazı teminatlar poliçe başlangıcında değil, belirlenen sürenin ardından kullanılabilir hale gelir.
- Yıllık limit ve katılım payıTeminat adının aynı olması limitin de aynı olduğu anlamına gelmez; katılım payını mutlaka sorun.
- Anlaşmasız kurumda ödeme farkıAnlaşmalı olmayan bir kurumda tedavi, ödeme oranını ve size kalan tutarı değiştirir.
- Estetik ve diş gibi kapsam dışı başlıklarEstetik amaçlı işlemler, diş ve gözlük gibi kalemler çoğu planda kapsam dışında kalır.
- Yenileme koşullarıPoliçenin sonraki yıllarda hangi şartlarla yenileneceği en baştan okunmalıdır.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi
Poliçenizin geleceğini belirleyen tek madde.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG); belirli koşullar sağlandığında, sigorta şirketinin poliçeyi sağlık durumunuzdaki değişikliklere bakmaksızın yenileme taahhüdüdür. Kısaca, bir rahatsızlık yaşadıktan sonra da sigortalı kalabilmenin güvencesidir.
Önemi ilerleyen yaşlarda ortaya çıkar. Garantisi bulunmayan bir poliçede, bir rahatsızlık sonrasında yenilemenin hangi şartlarla yapılacağı belirsiz kalabilir; poliçesiz kalma ya da daha dar bir kapsamla devam etme ihtimali doğar.
Koşullar şirketten şirkete değişir. Kesintisiz sigortalılık, belirli bir süre şartı ve başvuru için yaş sınırı gibi kriterler aranabilir. Bu nedenle garantiyi bir vaat olarak değil, poliçe özel şartlarında yazılı bir madde olarak okumak gerekir.
Değerlendirirken sorulacak sorular
Bir teklifte ÖBYG yazıyor olması tek başına yeterli değildir. Şu dört sorunun cevabını poliçe özel şartlarından teyit ediyoruz.
- Garanti için kaç yıl kesintisiz sigortalılık isteniyor?
- Hangi yaşa kadar başvuru mümkün?
- Garanti verildikten sonra prim hangi kriterlere göre belirleniyor?
- Şirket değiştirirsem kazanılmış haklarım ne oluyor?
Doğum teminatı
Doğum, teminatı içeren planlarda ve bekleme süresi tamamlandığında devreye girer. Aile planınız varsa poliçeyi erken konuşmak gerekir.
Çocuk ve yenidoğan
Yenidoğanın poliçeye ne zaman ve hangi şartla ekleneceği şirkete göre değişir. Çocuk için ayrı plan seçenekleri de bulunabilir.
Vergi avantajı
Ödenen sağlık sigortası primleri, yürürlükteki mevzuat kapsamında vergi avantajı sağlayabilir. Uygulamayı birlikte değerlendiriyoruz.
Grup sağlık
Çalışan grupları için sağlık planları bireysel poliçelerden farklı kurgulanır. Kurumsal çözümleri ayrı sayfada topladık.
Kurumsal çözümlerNasıl ilerliyoruz
Poliçeden önce dört adım.
Sağlık danışmanlığı bizde standart bir akış izler. Ne konuşacağımızı baştan bilmeniz, kararın sizde kalmasını kolaylaştırır.
Görüşmenin sonunda elinizde tek bir teklif değil, aralarındaki farkı bilerek seçebileceğiniz bir karşılaştırma olur. Poliçeyi almasanız da bu karşılaştırma sizde kalır.
01
Dinliyoruz
Yaşınızı, aile durumunuzu, mevcut sağlık geçmişinizi ve gitmek istediğiniz hastaneleri konuşuyoruz. Poliçeden önce ihtiyacı netleştiriyoruz.
02
Alternatifleri çıkarıyoruz
Anlaşmalı olduğumuz sigorta şirketlerinden profilinize uyan plan seçeneklerini derliyoruz. Elenen seçenekleri de neden elendiğiyle birlikte söylüyoruz.
03
Yan yana koyuyoruz
Hastane ağı, limit, muafiyet, bekleme süresi ve yenileme koşulunu tek tabloda topluyoruz. Farkları görerek karar veriyorsunuz.
04
Poliçe sonrası
Yenileme dönemlerinde koşulları yeniden değerlendiriyor, hasar ve provizyon süreçlerinde yanınızda oluyoruz.
Venüs farkı
Aynı primi ödeyip bambaşka bir poliçe almak mümkün.
Sağlık sigortasında değerin büyük kısmı poliçe metninde saklıdır. 1984'ten bu yana yaptığımız iş, o metni sizin yerinize okumak ve farkları anlaşılır hale getirmek.
- 40 yılı aşkın sigortacılık tecrübesiyle poliçe özel şartlarını satır satır okuyoruz.
- Karşılaştırmayı prim üzerinden değil, teminat bazında yapıyoruz.
- Kapsam dışında kalan başlıkları poliçe öncesinde açıkça söylüyoruz.
- Hasar ve provizyon aşamasında sürecin içinde kalıyor, evrak takibinde destek oluyoruz.
1984'ten bu yanaVenüs Sigorta Aracılık Hizmetleri Ltd. Şti.
Sık sorulanlar
Sağlık poliçesinde en çok sorulanlar.
Aradığınız cevap burada yoksa telefonla sormanız yeterli. Poliçe satmadan da soru cevaplıyoruz.
Bize sorunBaşvuruda verdiğiniz sağlık beyanı, sigorta şirketinin risk değerlendirmesinin temelini oluşturur. Şirket ilgili rahatsızlığı kapsam dışında tutabilir, ek şartla kabul edebilir ya da standart şartlarla poliçe düzenleyebilir. Uygulama şirkete ve plana göre değişir. Durumunuzu birlikte netleştirip hangi şirketin nasıl yaklaştığını karşılaştırabiliriz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile birlikte çalışacak şekilde kurgulanmıştır; bu nedenle genel uygulamada SGK kapsamında olmak aranır. SGK'lı değilseniz özel sağlık sigortası daha uygun bir başlangıç olabilir. Koşullar şirkete ve plana göre değiştiği için iki ürünü yan yana koyup değerlendirmekte fayda var.
Doğum teminatı yalnızca bu teminatı içeren planlarda ve belirli bir bekleme süresi tamamlandıktan sonra kullanılabilir. Sürenin uzunluğu ve teminatın kapsamı şirkete ve plana göre değişir. Aile planınız varsa poliçeyi erken konuşmak, sürenin zamanında dolması açısından önemlidir.
Şirket değişikliğinde bekleme süreleri, mevcut rahatsızlıkların değerlendirilmesi ve varsa ömür boyu yenileme garantisi yeniden ele alınabilir. Bazı şirketler geçmiş sigortalılık sürenizi dikkate alırken bazıları yeni bir başvuru gibi değerlendirir. Uygulama şirkete ve plana göre değiştiği için taşımadan önce mutlaka karşılaştırma yapılmalıdır.
Yenidoğanın ve çocukların poliçeye eklenme zamanı ile aranan şartlar şirkete ve plana göre değişir. Bazı ürünlerde belirli bir yaştan sonra ekleme mümkünken bazılarında doğum teminatıyla bağlantılı özel şartlar bulunur. Ailenizin durumuna uygun seçeneği birlikte çıkarabiliriz.
Ödenen sağlık sigortası primleri, yürürlükteki mevzuat kapsamında belirli koşullarla vergi avantajı sağlayabilir. Kimlerin hangi sınırlar içinde yararlanabileceği mevzuata ve kişinin durumuna bağlıdır. Güncel uygulamayı ve size uygunluğunu danışmanlık görüşmesinde birlikte değerlendirebiliriz.
İlgili ürünler
Tüm ürünlerSağlıkla birlikte değerlendirilen ürünler.
Bireysel Hayat Sigortaları
Vefat, ferdi kaza ve kredi hayat teminatları. Sağlık poliçesiyle birlikte en sık değerlendirilen üründür.
İncele
Seyahat Sağlık Sigortası
Yurt dışı seyahatlerde vize uyumlu teminat. Sağlık poliçeniz yurt dışını kapsamıyorsa bu ürün devreye girer.
İncele
Grup Sağlık ve kurumsal çözümler
Çalışan grupları için sağlık planları ve kurumsal risk çözümleri tek başlık altında toplandı.
İnceleSağlık danışmanlığı
Sağlık poliçenizi birlikte okuyalım.
Mevcut poliçenizin bir kopyasını paylaşmanız yeterli. Teminatları, limitleri ve yenileme koşullarını çıkarıp alternatiflerle yan yana koyalım. Danışmanlık ücretsizdir ve satın alma taahhüdü içermez.